Таблетки від температури фотоНайбільш продавані у світі ліки — жарознижуючі та знеболюючі. З приходом зими і підйомом захворюваності на ГРВІ та грип їх популярність тільки зростає. Головний клінічний фармаколог Олександр Хаджідіс пояснив, чим відрізняються один від одного популярні препарати і що з цього розмаїття слід вибирати для зниження температури.

— У всьому світі поширені комбіновані препарати для зменшення симптомів «застуди», які містять парацетамол (Вони добре відомі в Україні під торговими назвами «Колдрекс», «Фервекс», «ТераФлю» та інші). Невже лікарі в усьому світі такі некваліфіковані, що продовжують використовувати токсичний парацетамол? Я так не думаю.

Ліки, що збивають температуру і одночасно надають знеболюючий і протизапальний ефект, утворюють цілу групу нестероїдних протизапальних засобів (НПЗЗ). Слово «нестероїдні» вказує на те, що вони не гормональні, а значить, не мають тих побічних ефектів, які дають стероїди.

— У світі існують одиниці ліків, здатних вилікувати ГРВІ та грип. Але сенсу в їх прийомі я не бачу: цикл життя (реплікації) більшості вірусів становить 5-7 днів, тому переконання в тому, що «якщо нежить лікувати, він пройде за 7 днів, а якщо не лікувати — за тиждень» цілком виправдано в відношенні ГРВІ. Але жити і працювати тиждень з головним болем і закладеним носом важко. Тому цілком виправдане призначення симптоматичного лікування, яке позбавить від дискомфорту.

— Якщо людина хоче збити температуру і позбутися від болю, вна повинна розуміти, що це лише симптоми хвороби, яку він не лікує, а лише полегшує її перебіг. Тому при виборі ліків в цьому випадку слід оцінити ризик від побічних ефектів і користь ліків. Простіше кажучи, краще потерпіти температуру і біль, ніж знизити температуру і нашкодити собі додатково.

Які бувають жарознижуючі ліки

— Ще 25 років тому існувало тільки 8 основних груп нестероїдних протизапальних препаратів, зараз їх число досягло 15, проте точної їх кількості назвати ніхто не зможе. Оригінальних препаратів з цієї групи у всьому світі зареєстровано близько 100-150 найменувань, а дженериків (відтворених ліків) — тисячі, — пояснює головний клінічний фармаколог. З’явилися нестероїдні протизапальні препарати відразу набрали популярність і витіснили опіоїдні анальгетики, тому що на відміну від них не гнітили дихання, але, правда, і надавали менш виражений знеболюючий ефект.

Всі НПЗЗ діляться на дві групи:

«Старі» ліки (першого покоління): ацетилсаліцилова кислота («Аспірин», «Цитрамон» та ін.), Ібупрофен («Ібупрофен», «Нурофен», «Напроксен», «МИГ» та ін.), Диклофенак («Вольтарен »,« Диклофенак »,« Диклак »та ін.), індометацин (« Метиндол »,« Мовімед ») та ін., фенілбутазон (« Бутадион »та ін.)

Останні 15-20 років на ринку з’явилися «нові» препарати другого покоління — селективні інгібітори циклооксигенази-2 (ЦОГ): мелоксикам («Моваліс», — препарат з «старих» оксикамів, у якого виявився селективний ефект), німесулід («Німесил» , «Найз» та ін.) і група коксибів (целекоксиб — «Целебрекс», еторикоксиб — «Аркоксія»).

— Механізм дії нестероїдних протизапальних ліків був відкритий лише на початку 70-х років. В основі роботи всіх НПЗЗ — пригнічення так званого ферменту циклооксигенази. Через 20 років після його відкриття, на початку 90-х років учені виявили, що цей фермент має два подфермента: циклооксигеназа-1 і циклооксигеназа-2. І залежно від того, які ліки який фермент пригнічує, воно може надавати різні ефекти. За відкриття механізму дії НПЗЗ вчені отримали Нобелівську премію з медицини.

Так, препарати першого покоління («Аспірин», «Ібупрофен», «Анальгін») впливають на обидва подфермента і є неселективними: тому вони не тільки надають жарознижувальний та аналгетичний ефект, а й викликають побічні ефекти, типові для НПЗЗ: ульцерогенний ефект (провокує розвиток виразок), нефротоксичність, здатність викликати бронхоспазм, зменшення кількості виділеної організмом сечі (олігоурія). Небезпека цих препаратів пов’язана не тільки безпосередньо з об’єктивними побічними ефектами, але і з тим, що росіяни звикли приймати їх за натхненням, за відсутності прямих показань. У 20-25%, тобто у кожного четвертого або п’ятого розвиваються побічні ефекти при прийомі жарознижуючих препаратів першого покоління.

Препарати другого покоління (селективні) мають значно менше побічних ефектів типових для НПЗЗ першого покоління (ураження органів ШКТ), але виявилося, що вони Кардіотоксичність, тобто погано впливають на роботу серця. Такий побічний ефект з’явився через те, що вони втратили антіагрегатное властивість препаратів першого покоління, тобто можуть сприяти утворенню тромбів.

Чи потрібно взагалі збивати температуру?

Підвищена температура — це спосіб опору хвороби. У цей час в організмі виробляється речовина, яка називається інтерфероном. При зниженні температури вироблення інтерферону пригнічується, а значить, зменшується опірність організму.

— Не дуже розумні лікарі чомусь призначають пацієнтам спочатку жарознижуючі ліки, а потім імуномодулятори — нібито для вироблення інтерферону, тобто роблять абсурдні і нелогічні речі: спочатку забороняють організму боротися з інфекцією, а потім змушують його це робити штучно. У розвинених країнах такої групи ліків як інтерфероногени (препарати, що стимулюють вироблення інтерферону) немає взагалі. Інтерферони можуть працювати тільки при парентеральному введенні, та й то їх ефективність викликає сумніви. У нас же ці ліки надзвичайно популярні, незважаючи на те, що марні.

Взагалі не треба «ганятися» за температурою, якщо вона «безпечна»: у переважній більшості випадків це температура до 38-38,5 С. ​​Але — безпечна тільки в тому випадку, якщо ви впевнені в діагнозі і знаєте, що висока температура викликана не бактеріальною інфекцією, а також у разі хорошої «переносимості» температури. В обов’язковому порядку потрібно збивати фебрильну температуру, що супроводжується судомами, А також, якщо ви переживали вже колись жар, що спровокував судоми.

Ацетилсаліцилова кислота («Аспірин»)

Ацетилсаліцилова кислота і одне з його численних торгових найменувань «Аспірин» вже давно стали в усьому світі синонімами, так само, як всі копіювальні апарати і ксерокси, позашляховики і джипи, підгузники і памперси.

— Якби мене запитали, що б я взяв на безлюдний острів, то одна з трьох речей була б упаковка «Аспірину», тому що це багатофункціональні ліки: вони знижують температуру, знеболює і надає протизапальний і антиагрегантний ефект і, можливо, й інші невідомі ще ефекти. Однак при ГРВІ прийом «Аспірину» (особливо це стосується дітей до 12 років) може стати причиною розвитку важкого ураження печінки і центральної нервової системи — синдрому Рея. Не рекомендується застосовувати його і тим, хто страждав виразковою хворобою ШКТ.

Парацетамол

На першому місце для зниження температури стоїть парацетамол. Він, не будучи протизапальними ліками, не володіє і побічними ефектами, властивими НПЗЗ.

Парацетамол в середніх терапевтичних дозах практично не викликає побічних ефектів. У вкрай рідкісних випадках (одиничних) може розвинутися тканинна гіпоксія і висип. Застереження про гепатотоксичність (шкідливий вплив на печінку) пов’язані з недотриманням правил прийому. Серйозний отруйний ефект на печінку надає одноразовий прийом 10 г парацетамолу — 20 таблеток в дозуванні по 0,5 г.

Якщо людина здорова, і у нього немає хвороб печінки і нирок — органів, переробних і виводять продукти розпаду парацетамолу, то проблем з його прийомом не буде. Однозначно протипоказаний він при нирковій недостатності, алкоголізмі, а також у комбінаціях з іншими ліками, наприклад, з фенобарбіталом або іншими індукторами ферментів печінки, до яких належить і етанол.

Метамізол натрію («Анальгін»)

— Більше 25 років тому американські вчені довели токсико-алергічний ефект метамізолу натрію. Це означає, що вже після першого введення він може викликати важкі алергічні реакції, що не залежать від дози ліків. За даними Американської академії медичних наук, якщо, наприклад, пеніцилін — одна з найбільш «аллергічні» груп препаратів викликають анафілактичний шок, в одному випадку з 5-7 мільйонів, то для «Анальгіну» частота цього побічного ефекту становить один випадок на 40-50 тисяч чоловік. Незалежно від частоти побічних ефектів, в будь-якому випадку анафілактичний шок завжди представляє для людини смертельну небезпеку.

Ібупрофен і диклофенак

Ліки на основі ібупрофену і диклофенаку є одними з найбезпечніших серед жарознижуючих.

— У нас чомусь прийнято приймати «Анальгін» — від болю, а парацетамол — від температури, але це неправильно. Всі препарати з групи НПЗЗ та парацетамол будуть володіти і жарознижуючим, і знеболюючим ефектами. Ззараз є всі ліки, ось тільки деякі препарати не позиціонуються як жарознижуючі, наприклад, «Вольтарен». Хоча цей препарат також ефективно «зіб’є» температуру.

На найпоширеніші види болю (зубний і головний) все НПЗЗ обов’язково подіють. Якщо біль викликаний запаленням (артритом, бурситом), то кращий антибольовий ефект буде у тих ліків, які володіють вращіми протизапальними властивостями (виграють препарати диклофенаку).

Відео — Таблетки від температури